1. 1.アトピー素因

   アレルギーを起こしやすい体質があればアトピー素因があると言います。また、免疫グロブリンE(IgE抗体)という体に入った異物（アレルゲン）に対して強すぎる反応を起こしてしまう体質もアトピー素因と言います。
   アトピー性皮膚炎の患者さんが全てこの体質をもつというわけではなく、アトピー素因があってもアトピー性皮膚炎にならない人もいます。

2. 2.皮膚バリア機能の低下

   皮膚には一番外側の表面に角質層というものがあり、ここには保湿成分や油分、セラミド（角質細胞間脂質）、ケラチンやフィラグリンなどの代謝産物などが含まれています。これのおかげで体から必要以上に水分が出て行くことや、外からの物質が入るのを防げています（皮膚バリア機能）。
   アトピー性皮膚炎の患者さんでは皮膚バリア機能が低下していて、様々な刺激に反応しやすい状態となっているため、炎症がおこりやすいのです。
   刺激となるものには、ダニ、ほこり、動物の毛、汗や化粧品、金属、紫外線などがあります。また、空調の効いている部屋の乾燥も刺激になります。刺激物に対する反応で痒い湿疹ができてしまい、そこを掻きむしることで皮膚のバリア機能がさらに破壊されて、刺激物が入りやすい状態となり、痒みがひどくなるという悪循環が出来上がってしまいます。

おでこ、目の周り、唇、耳の周り、首、関節、お腹、背中

1. 1.伝染性膿痂疹（とびひ）

   引っ掻き傷から肌の表面の細菌が侵入して、感染してしまう病気です。じゅくじゅくした傷や、黄色いかさぶたが体のあちこちにできます。抗生物質を飲んだり塗ったりして治療します。

2. 2.伝染性軟属腫（水いぼ）

   水いぼも肌の小さな傷から感染しますが、ウイルスが感染する点がとびひとは違います。プールやお風呂で感染することが多く、兄弟でうつしあうこともあります。水いぼ用のピンセットで摘んでとります。必要によっては麻酔のテープを貼ったり、液体窒素で冷やしてから摘みます。

3. 3.カポジ水痘様発疹症

   単純ヘルペスウイルスやコクサッキーウイルスによる感染症です。湿疹の上に感染し、急に広がります。 水ぶくれができますが、ヘルペスの水ぶくれより大きくてたくさんできます。痛みがあったり、リンパ節が腫れたり発熱する場合もあります。治療は、抗ウイルス薬の内服や点滴を行います。アトピー性皮膚炎の患者さんで皮疹のコントロールが悪い状態ではウイルスが感染しやすいため、注意が必要です。また、とびひを合併することもあり、その場合は抗生物質の内服・点滴を行うことがあります。

4. 4.網膜剥離

   網膜がはがれる病気です。思春期を過ぎても顔のアトピーが良くならない患者さんに多くみられます。 自分では症状に気付きにくいため、定期的に眼科を受診しましょう。

5. 5.白内障

   目のレンズである水晶体が白く濁ってくる病気です。物がかすんで見えたり、まぶしく見えたり、二重に見えたりしますが、放置して進行すると視力が低下します。異常を感じたら早めに眼科を受診しましょう。

この三本柱で治療を進めていきます。

1. 1.薬による治療

   • a)ステロイド外用薬

     「ステロイドは怖い、、、」と考える患者さんもいらっしゃいますが、適切な強さを適切な場所に必要な期間で使用すれば、怖い薬ではありません。中途半端に使うと逆に症状が悪くなってしまったり、長引いたりするためアドバイス通りに塗っていただくことが大事となっています。
     → ステロイドの強さと症状、副作用について

   • b)タクロリムス（プロトピック®︎）

     ステロイドとはまったく異なる作用で炎症を抑制する塗り薬です。ステロイドの様な副作用の心配がなく、ステロイドが効きにくい症状にも有効である場合があります。塗り始めは、一時的にひりひり感や灼熱感が出ることがありますが、症状が良くなるとなくなることが多いです。顔や首にはとても使いやすい薬です。体や手足ではステロイド外用薬のストロングクラスと同程度の有効性があるとされています。

   • c)JAK阻害薬（コレクチム®︎）

     アトピー性皮膚炎の新しい治療薬として2020年に登場しました。炎症を起こすシグナルをブロックすることで、皮膚の痒み・炎症を抑えます。効果の強さは、ステロイド外用薬のストロングクラスと同程度とされていますが、ステロイド外用薬とは異なる薬であり長期間外用してもステロイドのような副作用は見られません。2歳以上のアトピー性皮膚炎で使える塗り薬です。

   • d)抗ヒスタミン薬（飲み薬）

     痒みはアトピー性皮膚炎の患者さんのQOL（生活の質）を低下させる大きな要因の一つです。 掻くことによって症状の悪化や感染症、眼の合併症を引き起こすため、できるだけ痒みをコントロールすることが必要となります。しかし、アトピー性皮膚炎の治療は塗り薬（外用療法）で皮膚の炎症を抑えることがなにより大事ですので、抗ヒスタミン薬は補助療法という位置付けになります。また、抗ヒスタミン薬は眠気やだるさ（鎮静作用）がでる場合もあり、内服している期間は運転や細かい作業に気をつける必要があります。

   • e)シクロスポリン（ネオーラルR）

     シクロスポリンは免疫抑制剤の飲み薬です。今までの治療が効かず、赤みが強い時や、痒みがひどい時に使用します。腎臓に負担がかかる場合があるので、使用中は適宜採血をして腎機能を確認します。腎機能が悪化すると高血圧になることがあります。また血液の中の薬の濃度（血中薬物濃度）も採血で確認する場合もあります。

2. 2.スキンケア

   皮膚が乾燥すると、症状が悪くなったり治りにくくなるため、保湿剤を使用して皮膚のうるおいを保つことがとても大切になります。塗り薬を塗る時は、すり込まないで貼るようにペタペタと肌に乗せるように塗ります。
   保湿剤には、軟膏やクリーム、ローションタイプ、スプレータイプなど様々な種類があるので、塗りやすいものを相談し、塗り続けられるものを選んでいきます。
   また、生活環境を整えたり、皮膚を清潔に保つことも大切です。

3. 3.悪化因子の除去

   1. ①皮膚への刺激：汗や唾液、髪の毛、服との擦れ、ゴワゴワのナイロンタオルでゴシゴシ擦って洗う、シャンプーやリンスの洗い残しなど。
   2. ②かぶれ：化粧品、金属など。
   3. ③食べ物：特に赤ちゃんでは食物アレルギーとの関係が見られることもあります。しかし、むやみに食事制限や除去食を行うのではなく、適切な治療を行った上で改善がなければ食物アレルゲンの検索を行います。
   4. ④アレルゲン：花粉、ダニ、動物の毛、真菌、細菌など
      アトピー性皮膚炎は、さまざまな因子が関わっている疾患です。治療の柱は薬物療法（塗り薬や飲み薬）ですので、悪化因子の除去は補助的な治療になります。生活環境を整え、ストレスを避けることも大切です。

1. 1.尋常性乾癬

   乾癬で特に多いのがこのタイプの乾癬です。紅斑、鱗屑、落屑を特徴とした皮疹を呈します。

2. 2.乾癬性関節炎

   関節のこわばりや腫れ・痛みが出現する乾癬です。関節リウマチと似たような症状がでますが、関節リウマチとは違います。多くは乾癬の皮疹が出た後から関節症状が出現しますが、出現時期は様々です。髪の生え際や爪に症状のある尋常性乾癬患者さんでは関節症性乾癬を発症しやすいと言われています。

3. 3.滴状乾癬

   若い人に多くみられるタイプですが、溶連菌に感染した後に小指の爪ほどの大きさの皮疹が全身に出現します。感染症の治療により皮疹も改善しますが、尋常性乾癬に移行する場合もあります。

4. 4.乾癬性紅皮症

   尋常性乾癬の皮疹が全身の80％以上に広がり赤くなった状態をいいます。未治療な場合や薬剤により尋常性乾癬から移行する場合が多いようです。適切な治療をしていれば発症することは多くありません。

5. 5.汎発性膿疱性乾癬

   発熱、悪寒などと共に急に全身の皮疹が悪化し、膿を持った皮疹が出現する状態をいいます。多くはない病気ですが、放っておくと死に至る可能性があり、入院による治療が必要となります。尋常性乾癬の患者さんに発症することもあれば、乾癬にかかったことがない人に生じることもあります。

良くなったり悪くなったりを繰り返すため、症状に応じて治療を選択していきます。

基本的には外用薬（塗り薬）から始めます。ステロイド外用薬、ビタミンD３外用薬などがあります。
内服薬（飲み薬）では、レチノイド（ビタミンA誘導体）、シクロスポリン（免疫抑制剤）などに、痒みが強い場合は抗アレルギー薬を併用します。そこに、紫外線療法を加えた3本柱で治療を行っていきます。

また、2010年から生物学的製剤による治療も出現し、注射や点滴での治療も可能となりました。関節症状のある場合には、これらの治療を選択することが多いです。

症状や程度、皮膚症状が生活に及ぼす影響の程度、年齢、通院間隔などを考慮して最適の治療を選択されます。治療に対する希望をお聞し、なるべく患者さんの負担が少ない治療法を考えてまいります。

乾癬は慢性の病気ですが、医学の進歩により様々な治療法がでてきたため、皮疹がない状態を維持している患者さんも多くいらっしゃいます。治療の目標は人それぞれですが、皮疹に悩まされず楽しく過ごすためのお手伝いをしていきたいと考えております。

生活習慣は症状の悪化に密接に関係しています。生活習慣を改善することも治療の上で大切になっています。
肥満、高脂血症、たばこ、お酒など、、、全てを一度に改善することは難しいですが、無理のない範囲で改善していきましょう。

食事では、脂っこいものは避けてお肉より魚や野菜を積極的に摂取しましょう。忘年会や新年会シーズンに悪化する患者さんがいらっしゃいますが、お酒が増えて食事も偏りがちになることも関係していると考えます。
適度に運動することもメタボリックシンドローム予防のために大切です。乾癬とメタボリックシンドロームの関連が指摘されていますので、無理のない範囲で運動も取り入れていきましょう。

また、ストレスが多い時期に症状も悪化しやすくなります。
乾癬のためだけではなく、心と体の健康のためにも食生活、適度な運動を心がけ、なるべくストレスの少ない生活を目指しましょう。

当クリニックでは、食事指導や生活習慣のアドバイスも行っております。
気になる点はお気軽にご相談ください。

1. 

   1.アクロコルドン
   首や脇に多発しやすい。
   直径2～3㎜くらい。
   平らかぶら下がっていることもある。

2. 

   2.軟性線維腫
   直径5㎜を超えるもの。

3. 

   3.下垂性線維腫
   直径1㎝以上に及び軟性線維腫より大きく垂れ下がっているもの。
   特に体の下部に多い。

4. 

   4.ウイルス性
   ある一部分が硬く、皮膚が厚くなる。拡大鏡で見ると黒い点々が見え、体のどの部分にもでき、多発することもある。

1. 1.液体窒素による凍結療法

   マイナス196℃の液体窒素でいぼを冷却します。約10日前後でかさぶたになり自然に取れていきます。時に色素沈着を起こす事がありますが自然に色素沈着は取れていきます。

2. 2.はさみで切る

   小さくてぶらさがっているいぼならはさみで切ります。出血もなく痛みもほとんどありません。

プロペシア、フィナステリド、ザガーロによる内服治療を行っています。

治療前

治療後